« فـــرم ثبــت نــام‌»

نام:

نام خانوادگي:

جنسيت:

محل تحصيل:

استان:            شهر:             نام دانشگاه:

ميزان تحصيلات:

مقطع تحصيلي:                    سال ورود:

ارتباطات بيشتر:

نشاني:

تلفن:

پست الكترونيكي:

با چه عنواني در همايش شركت خواهيد كرد: (شركت كننده آزاد يا با ارائه مقاله)

 

در صورت ارائه مقاله:

* مقاله شما در موضوع كداميك از محورهاي اعلام شده است؟ 

(درصورت تعيين نكردن دقيق موضوع مقاله و ارتباط آن با محورهاي اعلام شده، از پذيرش مقاله معذوريم)

 

عنوان مقاله:

 

آيا مقاله شما در محل ديگري ارائه شده است؟

اگر بلي لطفا محل دقيق آن را بفرماييد:

آيا متقاضي استفاده از محل اسكان طي روزهاي همايش هستيد؟ (بلي/خير)

 * هزينه ي اسكان متعاقبا اعلام مي گردد.

 

تاريخ تكميل و ارسال فرم ثبت نام:

 

ü      كميته برگزاري به محض دريافت برگه ثبت نام و ثبت اطلاعات شما براي شركت در همايش، مراتب را به اطلاع شما خواهند رساند، لذا در صورت عدم تماس؛ حد اكثر تا يك هفته پس از ارسال برگه ثبت نام؛ با كميته برگزاري همايش تماس حاصل فرماييد.

ü      هزينه ثبت نام 20000 ريال مي باشد كه در روز و محل همايش دريافت مي­گردد.

 

براي شركت در همايش به صورت آزاد:

تكميل فرم ثبت نام (همين فرم) و ارسال آن، حد اكثر تا تاريخ  بيست و پنجم آبان ماه 1386  به "پست الكترونيكي همايش"

 

 

·         كسب اطلاعات بيشتر و پاسخ به سوالات در خصوص همايش:

www.medlisa.blogfa.com

·         پست الكترونيكي:

medlisa_sbmu@yahoo.com

·         تلفن: 09122127431

 

 

كميته برگزاري دومين همايش كتابداري و اطلاع رساني پزشكي

دانشگاه علوم پزشكي شهيدبهشتي